| |
|
|
 |
Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de
Caries (ICDAS) |
|
|
E-mail:
Od.
Marcelo Alberto Iruretagoyena
|
|
Código 4 de
caries y su correlación histológica |
|
 |
|
Los
códigos ICDAS fueron ideados
relacionando la puntuación con el grado de gravedad (profundidad
de la caries). Los miembros del grupo ICDAS han demostrado una estrecha
relación entre las puntuaciones y la profundidad histológica. • A modo de ejemplo ver pasos del 1 al 3
en la imagen izquierda.
El sistema de clasificación histológica utilizado se basa
en los criterios de
Ekstrand et al., 1997 que se
enumera abjao:
|
0 |
No hay
esmalte desmineralizado
o hay una zona estrecha de opacidad |
|
1 |
Esmalte desmineralizado limitado al
50% de la capa exterior |
|
2 |
La desmineralización involucra 50% de la capa interior
del esmalte y al tercio exterior de la dentina
|
|
3 |
La desmineralización involucra al tercio medio de la
dentina |
|
4 |
La desmineralización involucra al tercio interno de la
dentina |
|
|
|
El
código
4
puede
ser muy
difícil de detectar.
Es
un
código
importante debido a que puede estar afectado el órgano
pulpar.
Encontramos
que es
útil
analizar
la
superficie de los dientes
cuando
están húmedos
para
detectar la lesión de caries, ya
que son más
fáciles de ver.
La radiografía de
aleta mordible es un elemento importante en el
diagnóstico de un Código 4 Ver imagen derecha.
La
transiluminación por fibra
óptica puede ser útil como un elemento más de
diagnóstico, las lesiones en el esmalte tienen aspecto de
sombras grises, (1) y aquellas en la dentina adquieren
sombras naranja-marronáceas, azuladas ó negras (2).
La
mayoría de los estudios con transiluminación han demostrado
buena sensibilidad (89% para las lesiones en dentina) y
especificidad para la detección de lesiones interproximales
en dentina cuando se comparan con las radiografías bite-wing
(3,4) Se ha investigado la
utilización de la transiluminación por fibra óptica en las
superficies oclusales . En un estudio in vitro,
funcionó tan bien como la exploración visual, presentaba
mayor especificidad tanto para lesiones del esmalte
(sensibilidad 96% y especificidad 74%) como de la dentina
(sensibilidad 89% y especificidad 92%) (1,3) y presentaba
una mejor correlación con la histología.(5,6,7)
Sin duda, el
entrenamiento en el diagnóstico visual de caries
debe ser tenido en cuenta para un aumento en la
sensibilidad y especificidad. Dado que el
diagnóstico de un código 4 es considerado una lesión
importante y las mayorías de las lesiones son
activas;
aunque
los trabajos de
Mertz
Fairhurst
sugiere que
estas lesiones
pueden
inactivarse al ser selladas. (8,9)
|
 |
|
|
In vitro |
|
Típicos códigos 4 |
|
 |
 |
|
Observe en el corte sagital
la vitalidad pulpar, debido a que las fotografías y el corte
se hicieron a unas pocas horas de la
exodoncia, conservando así la humedad natural del diente. |
|
|
|
|
|
|
 |
 |
|
En las imágenes0688 se observa el
código 4.
Después de
realizar el correspondiente
corte sagital 0690l se aprecia la
lesión de caries en dentina
profunda. |
|
|
In vivo |
|
Típicos códigos 4 |
|
 |
 |
|
La imagen 0687 in vivo, muestra lesión de
caries código 4. Se utilizó
una fresa de carburo 1/4
para abrir la fosa mesial
donde se expone la
dentina decolorada por
caries, ver imagen 0688. |
|
 |
 |
|
En
la figura 0544 se
muestra otra lesión
código 4 y también se
abrió la fosa para
exponer la dentina
cariada (0547)
|
|
|
Una morfología de la fisura estrecha, con forma de botella
de "Coca-Cola" genera un nicho ecológico ideal para la
colonización de cualquier bacteria productora de ácidos.
Al no poder remover en forma períodica dicho biofilm de una
zona tan estrecha, el ataque ácido genera una lesión cariosa
en la dentina, con un aspecto de esmalte intacto a la
inspección visual. (Caries oculta) |
|
Morfología de las fosas y fisuras |
|
 |
|
1: En forma de "U"
|
2: En forma de "V"
|
3: En forma de "Y"
|
4: En forma de "Botella de
Coca-Cola" |
|
Debemos considerar que una fisura del tipo 4 puede producir una
lesión de caries dentinaria con esmalte intacto, o sea un típico código
3 y 4. Por este motivo es importante realizar el sellado de las fosas y
fisuras de molares y premolares cuando comienza su erupción dentaria,
como método de prevención eficaz de caries en fosas y fisuras.
|
Bibliografía: |
- Pine CM. Fibre-optic
transillumination (FOTI) in caries diagnosis. In:Stookey
GK, ed. Early detection of dental caries I: Proceedings
of the 4th Annual Indiana Conference. Indianapolis:
Indiana University; 1996:51-65.
- Côrtes DF, Ellwood RP, Ekstrand KR.
An in vitro comparison of a combined FOTI/visual
examination of occlusal caries with other caries
diagnostic methods and the effect of stain on their
diagnostic performance. Caries Res 2003;37(1):8-16.
- Obry-Musset AM, Cahen PM, Turlot JC,
Frank RM. Approximal caries diagnosis in epidemiological
studies: transillumination or bitewing radiographs? J
Biol Buccale 1988;16(1):13-7.
- 57. Mitropoulos CM. The use of fibre-optic
transillumination in the diagnosis of posterior
approximal caries in clinical trials. Caries Res
1985;19(4):379-84.
- Diagnosis and management of dental
caries throughout life. National Institutes of Health
Consensus Development Conference statement, March 26-28,
2001. J Dent Educ 2001;65(10):1162-8.
- Cortes DF, Ekstrand KR, Elias-Boneta
AR, Ellwood RP. An in vitro comparison of the ability of
fibre-optic transillumination, visual inspection and
radiographs to detect occlusal caries and evaluate
lesion depth. Caries Res 2000;34(6):443-7.
- Wenzel A, Verdenschot EH, Truin GJ,
König KG. Accuracy of visual inspection, fiber-optic
transillumination, and various radiographic image
modalities for the detection of occlusal caries in
extracted, non-cavitated teeth. J Dent Res
1992;71(12):1934-7.
- Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS,
Fairhurst CW. Arresting caries by sealants: results of a
clinical study. J Am Dent Assoc. 1986 Feb;112(2):194-7.
- Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS,
Fairhurst CW Clinical progress of sealed and unsealed
caries. Part II: Standardized radiographs and clinical
observations. J. Prosthet Dent. 1979 Dec;42(6):633-7.
|
|
|
|
|
|
|
Para T
